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ICU护理之家【摘要】目的：探讨持续高压氧雾化湿化法应用于昏迷气管切开危重症患者中的护理效果。方法：88例研究对象均为2018年8月~2020年7月本院收治的昏迷气道切开危重症患者，以随机数字表法划分为两组。对照组44例采用常规持续缓慢滴注湿化法，研究组44例采用持续高压氧雾化湿化法。观察并对比两组湿化效果、每日吸痰次数、排痰量，以及并发症情况。结果：研究组湿化良好率较对照组更高（P<0.05），湿化过度率较对照组更低（P<0.05）。研究组每日吸痰次数与排痰量较对照组更低（P<0.01）。研究组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）。结论：总之，持续高压氧雾化湿化法可以改善昏迷气管切开危重症患者气道的湿化效果，减少排痰量与吸痰频次，降低并发症风险。
【关键词】持续高压氧雾化湿化法；昏迷；气管切开；危重症；护理
气管切开是救治昏迷危重症患者的重要措施之一，可以解除其呼吸系统梗阻症状，纠正缺氧状态，继而挽救生命[1]。然而，切开的气管损伤了人工气道的完整性，使气道丧失了加湿、加温、过滤等生理功能，患者长时间吸入干燥气体，易导致分泌物黏稠、支气管黏膜出血、呼吸道过度失水等问题，造成排痰不畅，形成痰痂，提高呼吸困难、肺部感染，甚至低氧血症等并发症风险[2]。2018年8月~2020年7月本院对44例昏迷气道切开危重症患者应用了持续高压氧雾化湿化法进行护理，并与常规持续缓慢滴注湿化法进行对比，旨在完善此类患者的气道护理方案，保障其就医质量，现报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料
88例研究对象均为2018年8月~2020年7月本院收治的昏迷气道切开危重症患者。纳入标准：格拉斯哥昏迷评分（GCS）在5~8分；危重症评分系统评分（APACHEⅡ）在14~17分；具有气管切开手术指征；本次研究已取得医院伦理委员会批准；研究内容已向患者家属进行充分的告知，并取得知情同意权。排除标准：哮喘；肺部器质性病变；肺水肿；入组前存在肺部感染、呼吸系统感染、口腔感染等情况；住院<3d。88例患者以随机数字表法划分为两组，其中对照组与研究组各44例。对照组：男性25例，女性19例；年龄40~75岁，平均（60.6±4.7）岁；原发疾病为脑卒中26例，重型颅脑损伤16例，动脉瘤2例。研究组：男性24例，女性20例；年龄40~76岁，平均（60.5±4.4）岁；原发疾病为脑卒中25例，重型颅脑损伤17例，动脉瘤2例。上述基线资料中，两组无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均按气管切开护理常规管理气道。对照组采用常规呼吸道湿化法进行呼吸道护理；研究组采用持续高压氧雾化湿化法，进行呼吸道护理。均选择灭菌注射用水(石家庄四药公司)作为湿化液，对照组患者采用持续缓慢滴注湿化法气道的方法。研究组患者采用持续高压氧雾化吸氧法即：大容量射流式雾化器（如图一），调节阀大口端,将喷嘴通过无菌气体连接管（一次性呼吸回路管）连接于湿化器接头上，湿化器出口处连接无菌气体连接管（一次性呼吸回路管），再通过气切面罩或者高流量气切接头，罩在气管切开正上方给氧。将灭菌注射用水加入大容量储水罐至标志线，保持储水罐内液量在200ml以上。
氧气流量均控制在5L/min以上。
1.3 观察指标
⑴观察并对比两组湿化效果，其中肺部呼吸音清晰，无痰鸣音，痰液量适当且易吸出为良好；咳嗽频率高，有痰鸣音，痰液量多且呈泡沫样为过度；痰液量少，呼吸音干，不易吸出为不足。
⑵记录并对比两组每日吸痰次数与排痰量。
⑶对比两组并发症情况，包括：气道黏膜损伤、痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染等。
1.4统计学处理
通过SPSS20.0进行处理，计量与计数资料以[均数±标准差（）]与[例数（n）,百分率（%）]表示，分别行t与卡方检验，检验水准α=0.05。
结果
2.1两组湿化效果对比
研究组湿化良好率较对照组更高（P<0.05），湿化过度率较对照组更低（P<0.05），两组湿化不足率对比无差异（P>0.05）。见表1。
表1两组湿化效果对比[n（%）]
2.2两组每日吸痰次数与排痰量对比
研究组每日吸痰次数与排痰量较对照组更低（P<0.01）。见表2。
表2两组每日吸痰次数与排痰量对比
2.3两组并发症情况对比
研究组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）。见表3。
表3两组并发症情况对比（n）
讨论
通常情况下，人体吸入的空气经上气道加湿、加温与滤过后进入到肺部，气道对于肺部具有良好的保护作用[3]。然而，昏迷危重症患者往往为了纠正缺氧症状，以及解除呼吸道梗阻而采取气管切开手术，气管切开后吸入的气体不经以上屏障进入到肺部，致使下气道受到湿化气体的影响，继而引起气体水分流失，不仅损伤了气道黏膜组织，降低了纤毛的黏液清除作用，且不利于气道分泌物排除，极大程度上增加了肺部感染的风险[4,5]。因此，加强气道管理，并给予有效的气道湿化，抑制气道反应，促使呼吸道分泌物充分引流，保持有效血氧饱和度，对于降低昏迷气管切开危重症患者的并发症概率具有重要的意义。
常规持续缓慢滴注湿化法主要利用持续给药的原理，经气管套管将湿化液送到气管内，继而发挥出湿化气管与促进排痰的作用[6]。然而，持续缓慢滴注湿化法中湿化液进入到气道内分布欠均匀，药物在支气管与主气管沉积，部分小支气管无法获取到满意的湿化效果[7]。高压氧雾化湿化法则将氧化作为推动介质，利用高压氧气形成的负压促使湿化液化为细小微粒，并将其推送到气道深处，随着患者呼吸的作用将药液覆盖至所有气道中，有效改善了痰液浓度，增强纤毛运动，最终强化肺功能[8]。
本文研究结果显示，研究组湿化良好率较对照组更高（P<0.05），每日吸痰次数、排痰量与并发症发生率较对照组更低（P<0.01或P<0.05）。可见，常规持续缓慢滴注湿化法的湿化剂量与速度不易控制，极易刺激气道，不仅湿化效果欠佳，且提高了并发症风险，而持续缓慢滴注湿化法具有显著的可控性，利于气道达到满意的湿化效果，进一步减少了吸痰次数与排痰量，抑制并发症问题。
总之，持续高压氧雾化湿化法可以改善昏迷气管切开危重症患者气道的湿化效果，减少排痰量与吸痰频次，降低并发症风险。
投稿：谢朱彪
单位：阜阳市第五人民医院
参考文献
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[2]李瑾,李付云.早期高压氧对重症脑卒中气管切开患者护理效果的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(24):2765-2771.
[3]俞美萍.高压氧治疗重型颅脑肿瘤损伤行气管切开患者精细化护理价值探讨[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(S1):169-170.
[4]彭费爽.持续气道湿化护理在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用观察[J].内蒙古医学杂志,2019,51(11):1391-1392.
[5]张红.不同湿化方式在重症气管切开患者气道湿化护理中的应用[J].实用中西医结合临床,2019,19(07):160-161.
[6]王睿,杨淑环,王芳.持续雾化氧疗湿化在重型脑部疾病患者气管切开护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(08):43-45.
[7]宗雅娟,周姣,谷丽宁,范丽云.两种气道湿化方式在ICU气管切开脱机患者中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(35):4284-4287.
[8]谭莉娟.持续高压氧雾化湿化法在昏迷气管切开患者中的护理效果[J].国际护理学杂志,2018,37(09):1203-1205.
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