泻火的药，该用的时候就得用 |朱丹溪语音文字复习

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各位亲爱的朋友们大家早上好，今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。我讲这故事的时候有的朋友是带着孩子一起听的，想让小朋友接受一点中医知识，这非常好，当然有的内容可能不适合听，今天的内容小朋友就不要听了，我提前说一下，大家可以自己听，小朋友先不要听，因为这个病有点特殊。
今天这病讲什么？朱丹溪说有一个邻居，年三十多岁，大家看很年轻，朱丹溪下边记载的特别好玩，“性狡而躁”，什么意思呢？朱丹溪记载他性格，性格狡猾的狡，又急躁。这狡猾的狡是什么意思？这狡原来指什么，指一种小狗，动物之间互相逗的时候，来回算计，往这边虚晃一招，往那边咬一下，这种是狡的状态。所以狡猾狡猾，猾也是一种动物，所以这狡猾的狡什么意思？就是这人有心计，比较会算计，但是我这么讲还没有完全把狡猾的狡字讲出来，就这狡字您能把它讲清楚，真需要半天时间，这里边包含着非常复杂的性格特点，心理特点。总之我们一说这人有点狡猾，大家就都明白什么意思了，喜欢算计，有时候警觉，有时候猜忌，各种各样的复杂状态，总之这人的心眼比别人多。
所以这就有意思了，朱丹溪在医案里边上来就记载这个邻居怎么样？性格有点狡，算计等等，而躁，又有点急躁。各位亲爱的朋友，说实话，我看过这么多古代医家的医案，把患者的性格给写出来的，我觉得就朱丹溪这么一个人。把患者的性格不客气地给写出来了，我觉得更是朱丹溪这么一个人那么写，我们现在要写哪个患者性格狡猾，我的妈呀，回头找你打官司，凭什么你说我性格狡猾？
所以我有时候看朱丹溪写医案，我真的不禁笑出声了。朱丹溪这人他性格比较直，写东西不客气，应该说这些书像《格致余论》这样的书，我现在讲的医案是《格致余论》里的，像这样的医案在他在世的时候已经都写完了，这邻居估计也都能听说，说明什么？说明朱丹溪一点都不客气，这些东西都写。所以这朱丹溪是很有意思的一个人，把性格写出来，这有利于什么？有利于分析后边的病情，而且是非常重要的，这个是我们要向朱丹溪学习的，通过判断这个人的性格如何，他心里状态如何，来分析他这个病有可能病因是什么。各位这在后边是非常关键的，能看出来。
这位患者患的什么病？“素患下疳疮”，各位什么叫下疳疮？应该是这样的，男女的生殖器部位长的那种疮，有时候叫湿疮等等那种疮，有的时候这下疳疮也特指梅毒所引起的疮。朱丹溪所处的时代应该是元代，梅毒传入中国大致现在认为应该在明代的时候，所以朱丹溪的书里边这疮应该不是梅毒的，应该是一种下焦湿热，导致生殖器部位出现了疮，这个我们说叫下疳疮，也叫下疳。然后朱丹溪记载说他这个下疳疮“或作或止”，有时候发作，有时候还好一点，反正总之缠绵不愈。夏初的时候，这一年夏天刚刚初夏的时候，他患上了自利，就是腹泻闹肚子，“膈上微闷”，这胃口这儿膈上边觉得闷闷的感觉。
这时候就请医生来治疗，医生来一看说你这个腹泻，膈上微闷，有可能是阳气不足，于是就给他开了“治中汤二帖”。这治中汤什么方子？就是理中汤，有人参、干姜、白术等等，理中汤有的加上陈皮，有的往里加青皮，总之是温阳、补脾阳的方子，里边干姜为主。结果这位吃完以后，“昏闷若死”，一下就昏过去了，气机堵在那儿昏过去了，“片时而苏”，过了好一阵子才缓过来，才苏醒过来。
那么这时候找朱丹溪来看病，朱丹溪一诊脉，这个脉“两手皆涩”，这涩是什么？轻轻的，我们说流通不畅的感觉，像轻刀刮竹子一样，轻轻地刮一样，就有那种稍微的振动感，非常的微弱，脉都不足，两手皆涩，叫涩脉。“重取”，使劲往下按，有点弦脉，而且“似数”，跳的有点快。这什么意思？各位是这样的，朱丹溪其实这几个医案连起来，他是在讲涩脉，治病必求于本，一定要看病到底是什么病，找这根去。
朱丹溪是诊脉高手，在他看病的时候脉诊是重要的诊断依据。这两手皆涩，这代表什么呢？很可能代表经络里边有痰湿等等瘀阻，阻碍气血运行，所以脉会特别涩。这种涩脉因为特别弱，所以有的人手一搭上觉得这脉没劲，虚，这是虚的，所以就给补。前面这医生就认为是什么？阳虚，就给补，结果这一补它里边可能气血本来就不通畅，结果这一温阳这一补，导致气血突然瘀阻，结果这一下闷死过去了，昏过去了，过了片刻又醒了。所以跟他喝的补药有关，补药里边有人参，这劲比较大。这个脉“重取略弦似数”，使劲往下按有点弦的意思，嘣嘣跳得快，说明什么？说明里边实际上是热的，这热潜藏在里边。
像这种脉法其实当年我学赵绍琴老先生治肾病的经验的时候，就有这个体会，因为赵老的经验说，肾病患者好多人认为是肾亏，但是你仔细按他脉，使劲往下一按，这下边是特别有劲的，说明什么？说明下边有实热，是湿热为患，瘀堵为患，有瘀血。但是你轻一按是什么？是虚的，因为气血不流通，所以一按这脉没有劲了，好像是虚一样，所以很多人给补肾就补错了，怎么补都补不好，但是你如果给他活血通络再加凉血的方法，慢慢把这热从里边透出来，这个病就好了。所以这是什么？这就是假象，容易造成的假象。所以重取，往里边按，你取到的是身体内部实际的情况。
所以朱丹溪一诊脉一看里边这是有热，所以他说什么？“此下疳疮之深重者”，这是下疳疮比较重的，这下疳疮怎么得的，就跟这位的性格有关，所以前边朱丹溪写的“性狡而躁”这不是瞎写的，这种特别能算计的人，心眼比别人多很多的人，他容易肝火旺，他不断地想，得失心特别重，然后脾气急躁，急躁，为什么？有肝火。所以大家看，肝经一定肝气不舒，肝火比较旺，导致肝经湿热，这湿热往哪儿走，这个邪气往哪儿走？顺着肝经往下走。大家知道我们按照经络说，肝经是绕阴器，经过我们的生殖系统的，所以很多肝胆湿热之人，在生殖系统在泌尿系统会出问题，因为什么？因为经络，因为肝经走到那儿。这个会怎么样？他会比如说尿痛、尿黄，下边长各种湿疹，各种各样的病，有的是痒得不得了，一挠都破这种情况，都是什么？跟肝胆湿热是有关系的。
所以这个大家看前边讲的性格不是白讲的，因为这种性格的人，他就更容易得这种病，那么一旦因为外界环境变化，比如说这两天，这些天湿热，他在江南就湿热，湿热为患，那么又有什么？比如说衣物换的不勤快，或者外出接触了不洁的这些东西，结果怎么样？就会导致发病。所以这是什么？这是致病基础，整个是一套系统下来的。
那么朱丹溪一看，这就是什么？下疳疮很重的，怎么来的？肝胆湿热，所以开了个方子，这方子叫什么？当归龙荟丸。这是一个著名的方子，就记载在《丹溪心法》里边，这一个很著名的方子。这方子主要成分是什么？当归，当归是干吗的？养肝血的，龙胆草祛肝胆湿热的，然后再配栀子，栀子清火，清心肝之火、三焦之火，往外清的，黄连是泻心火的，黄柏泻火的，大家知道，然后黄芩泻肺热，配大黄，这干吗？通畅肠道，把热血导出去，然后是芦荟，芦荟是泻肝胆火的，青黛也是泻肝火的，木香行气，加点麝香。这个方子里边朱丹溪开方的时候把麝香给去掉了。
那么这方是干吗的，这方就是泻肝胆实火的，但凡肝胆实热特别重了，湿热很重，怎么样？会往上走，眼睛会红，耳朵会嗡嗡响，上焦火往下泻，有的是中焦什么？这肋骨里边疼，比如说像起了一个带状疱疹等等，都可以用这方，泻肝胆实火的，有时候肝火犯肺，咳嗽，这都可以治，下焦比如说泌尿系的，尿色深，尿痛，下边长了什么湿疹各种疮等等，大便秘结，因为有火，这种是真正有肝胆实热的，这种病，这方就可以把这泻掉，所以是泻肝经实火的。
后世张景岳说这方子，说“一切躁扰狂越，惊悸不宁等证”都可以治，什么意思？就是但凡是肝经火旺引起的这种狂躁，身体里的各种热症，大便秘结，小便色赤疼痛，胸膈作痛，阴囊肿胀等等，这个方子都可以调理，专门是泻肝胆实火的。所以大家了解这么一方子，不是说我一上火就用，不是，那轻的上火用不到，一般都是什么？一般都确实很重的，严重的热症，用这方下去这是很有效的。
朱丹溪给他用了以后，“四帖而利减”，用了四副药以后，腹泻就停住了，大家说这不是治大便秘结的吗，怎么治疗腹泻？各位热邪有时候重，会引起湿热，也会泻肚子。用完了四帖以后，大家看到没有？朱丹溪没有把这方子一直用下去，这是什么？就很多人说朱丹溪是滋阴派的，就知道用凉药，各位这种时候您再用热药就不对了，明显有肝火的时候，您还用热药吗？所以辨证施治永远是中医的根基。
朱丹溪看病绝不例外，说我是滋阴派的，后世给加上的，人家朱丹溪没说我是滋阴派的，我就是看什么病我都得泻火，不对的，是当泻火时就泻火，当温阳的时候，你看朱丹溪后边有温阳的，绝对不客气。所以像这样的明显一个体内有肝火的人，肝胆湿热很厉害的人，你还给他温阳那肯定是错误的。那么这时候你还批评朱丹溪用凉药，那您不对，那您中医没学好。我觉得现在很多人就是人云亦云，别人怎么说，你也没看过朱丹溪的书你就跟着瞎喊，朱丹溪就知道伤阳气。这时候你不用凉药，你还给温阳，患者一下都闷死过去了，你还给用药吗？
所以我觉得别瞎喊，咱们看看朱丹溪人家这手法，人家用凉药有没有分寸？各位有分寸，没一直用下去，就用了四副药，朱丹溪是非常擅长用泻火药的，泻火为什么？保存津液，有火在里边，津液会伤的，会伤阴精，所以会保护它。朱丹溪擅长用清热药，各位会猛用吗？人家四副药马上就停住了，干吗呢？改小柴胡，重新调理，小柴胡去半夏，把半夏去掉，为什么？这个怕他心燥，加黄连，黄连是清心肝之火，芍药是柔肝的，川芎是理肝气的，养肝血，加了点生姜，大家看到没有稍微加一点暖的，反佐一下，防止这药物太凉。
大家看这用什么？用的药特别有分寸，这样下去以后五六贴这患者好了。说明什么？我看这过程觉得朱丹溪用药特别有分寸，人家不是擅长用寒凉的就一直用到底，我使劲给你往外清，对于这种寒凉药，泻火的药，就用几副药，一旦患者好了差不多，换成小柴胡，小柴胡干吗的，和解方剂，就没有那么凉了，和解的，然后调和肝胆，这肝气一疏，肝火一去掉，这个病就好了，所以很快，一共就用了十副药，这个患者就好了。
这个病例我们能学到什么？各位就是朱丹溪这个病例非常有意思，上来就记载了患者的性格，朱丹溪绝对不是瞎记人性格的，但凡他记载性格的，你会发现后边他的病往往跟前边这个性格有关。所以朱丹溪是中医里边非常早的明确的在医案里边写出来，一个人的性格心理状态和他的疾病相关的，这是一个非常了不起的医家。他直接写出来，你的病好多病是心病，是情绪引起的病，这里边是有重要原因的，所以他把人的性格心里状态特点都写出来了。写出来以后，后边的病发展果然与此相关，那怎么样？人家就给你要么泻肝火，要么调和肝胆等等这么去调理去，按照这一思路调理病好了，反证什么？反证你这个病确实跟你的情绪有关。
所以这个是给我们特别大的启发，我觉得现在我看人的身体，我觉得受朱丹溪影响很大。我觉得现代人，古代人就很多了，现代更多，现代人的身体疾病绝大多数你找都是什么？跟你的心病有关，跟你的不良情绪有关，这是我一直在强调的，我讲了无数次，但是还有很多人认识不到。我就发现什么？但凡找我来问身体问题的，但凡这个人的病不是肿瘤，其他那种死症，就一般的病，它特别难治的，比如这病就复杂的一塌糊涂的，各种各样的混在一起的，我跟大家讲实话实说，全都与这个人的心理状态严重的相关，这人一定是心态失调，一定是心态特别失调的这么一人。
你给他看病其实病很简单，你抽丝拨茧一个一个去解决能解决掉，但是为什么这病治不好呢？就是你给他解决这个，他回家还纠结，还愁还疑惑，还惊恐，转眼过两天又添一个病出来。比如一共十个地雷，你刚拆掉一个，回家又给你添上两个，你又给拆掉两个，回家给你添上三个，各位这病能治好吗？我觉得有时候医生都会绝望，这人怎么过两天又添病了，一写病症拿一稿纸写满满的一堆稿纸，第二天来了一张稿纸用不上了，又写一个，怎么又添病了，是我的方子不对吗？不是，明明我治的问题给解决掉了，可是他又添两个，为什么呢？他回去惊恐不安，天天情绪家里边闹别扭，吵架，纠结各种生气，你看到没有天天添病。
所以我们所见到的这个病，尤其是患者难治的，基本上我认为全都跟心病有关，所以我觉得这是什么？这是治病一个非常重要的就是，有的时候你跟他讲，有时候讲一万句没用，是什么？患者自己一定要意识到，我去调整，去改去，如果您不改的话，那您治病的道路我觉得将很漫长的，而确实我看到那种治病道路非常漫长的人，来看都是没改的，都是情绪严重不好的。
所以我一再地强调，你看我讲了那么多语音，我的语音有多少话来回地讲，一见到患者，我觉得这患者我都很怀疑，这患者说是我粉丝，到底听没听我讲的内容？还是情绪一塌糊涂，乱七八糟，所以这就很遗憾。朱丹溪这样的医案就告诉我们，明确的跟你的性格有关，跟你的情绪有关，但凡有这种性格的人，你可能有这种病的危险，这是朱丹溪第一个给我们的启发。
第二个启发是什么？就是朱丹溪他该用凉药的时候用凉药，我们不是说他就是泻火派等等，滋阴派等等，不是的，朱丹溪其实特别有分寸，大家看他用泻火药，就用几帖就完事，四贴，人家不是一直用下去，非常有分寸。为什么要用？这人确实有火，当时因为前边《和剂局方》比较流行，大家喜欢用温热的药，这是中医发展过程中总之有这么一个过程，当时因为这个书通行，所以特别喜欢用温热之药，大家容易温热去温阳去，这是一个当时的潮流。
朱丹溪发现有弊端，为什么？比如这涩脉，像轻刀刮竹一样，还有人形容像病蚕食桑叶，像病的蚕吃那桑叶，慢慢慢慢地吃，沙沙沙一点的感觉，这涩脉是很弱的，但是仔细按有点振动颗粒感的感觉，这个朱丹溪告诉我们，很可能是经络阻滞，有痰有瘀血在那儿阻滞，所以气血不流通，但是很多人认为是虚的，一摸虚脉，是不是身体虚，给你补，而且当时的人特别容易温补。朱丹溪就看到了这个缺点，就是很多人这么用，结果用错了，所以朱丹溪你指出来你不能滥用温补。
我们这时候如果有热的话，你就要用热，所以朱丹溪专门写文章来强调这事，写完了以后后世以为朱丹溪就是擅长泻火的，就是擅长滋阴的，他伤阳气，很多人跟着瞎嚷嚷，伤阳气阳气完了人就死了，瞎说。我说这就是没看朱丹溪的书，如果你认真地把朱丹溪的医案读过一遍，你会发现朱丹溪人特别有分寸，该怎么用怎么用，但是他特别反对滥用温补，这是当时的思潮，这确实是真的，我觉得人是什么，根据当时患者的情况辨证施治的，两者都用的。
像这个医案你让我给他温补，我觉得这是什么？这是绝对没学过中医的人干的事，而且中医学的很差的人干的事，这个患者就要泻肝火，这个是一定的，因为他病症在这儿。那么这种情况下，你能说泻肝火的就是滋阴派的什么这人泻阳气，对阳气不好，你就能这么说？你去给他温阳这病能治好吗？所以我觉得大家对朱丹溪后世有点指责是不对的，朱丹溪是个了不起的医家，这种被称为一代医宗的人不是开玩笑的，一代大家，怎么出来的？人家看病确实是非常有分寸。这是第二个知识点。
第三个知识点就是当归龙荟丸，现在是有中成药的，通过这个医案的讲解，大家应该知道当归龙荟丸什么时候用，是什么？有肝胆实热的，有严重的肝火的时候，出现了明显的热症，而且热症容易循着肝胆经的循环的线路，比如说眼睛、耳朵、胸部、肋部、下焦生殖系统附近等等，出现了明显的热症的时候，舌头舌质一定是红的，舌苔厚腻有点黄的这种状态，当确实是热症的时候您用一下，把火给泻掉。
但是用的时候，向朱丹溪学习什么？人家是用四副药就结束了，你也别一吃吃俩礼拜，那就过分了，您用那么三五天，我觉得三天应该差不多了，一般是两三天这火就能泻掉了，泻掉以后再用其他方法调理。这是什么？就是用药中病即止，当然有的人太深了，你多用点也可以，因为它这个是中成药，多用点也可以，但是一定是什么？中病即止，一旦这个症状消失了，不要再多吃了，这时候什么？这时候继续用其他方法调理。
这是今天跟大家讲的中医道理，好不好，各位亲爱的朋友们，今天的医案就讲到这儿，非常感谢大家收听，我们下次接着来讲朱丹溪大师是怎么看病的，好不好？各位亲爱的朋友们我们下次再见。
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