浅析性早熟（二）

上期咱们非常详细的介绍了什么是性早熟，什么因素能影响到性早熟以及性早熟的病因和发病机制。没有看过上期内容的家长可以点击文章后的阅读链接，了解一下具体的内容。
咱们今天接着上期的内容来继续了解性早熟。
其实啊，中医关于儿童性早熟的分型分法有很多种，但是现在大部分都采用这样的分法，分为阴虚火旺、肝郁化火、痰热互结这三种类型。
我们今天把这三种类型逐一来给大家分析一下。
在分析之前，咱们先来复习一下，性早熟的基本症状。说的简单一点就是第二性征的提前出现。
01
女孩
女孩呢，会提前出现乳房的发育，阴道分泌物增多，阴唇发育会有色素沉着，阴毛、腋毛也会出现，月经提前到来。
02
男孩
男孩呢，会体现出现睾丸增大，阴茎增粗，还可能有阴茎勃起，阴囊的皮肤皱褶变多、颜色变深，出现阴毛、腋毛，胡须、喉结也会出现，还有变声、遗精这些表现。
接着就开始今天的重头戏——分型
一、阴虚火旺
咱们知道，性早熟的病因是过早的化生了“天癸”。
而小儿又有他们独特的生理特点，比如“稚阴稚阳之体，阴常不足，阳常有余，肾常虚”这些特点。基于这些特点，再加上饮食的不节制，长期营养过剩、大鱼大肉或长期大量吃含有性激素的药物、食物，就导致肾的阴阳失衡，因为孩子的生理特点，就导致常常是肾阴不足，不能制约肾阳，使相火偏亢，天癸过早的到来，第二性征提前出现，这就是最常见的阴虚火旺型性早熟的发病原因。
对于这种类型的性早熟除了最基本症状之外，还会有阴虚火旺的表现。因为肾阴不足，不能制约肾阳，会表现出五心烦热（手脚心和内心），还会比正常人怕热，两颧潮红，潮热盗汗，烦躁易怒，咽干口燥，小便短黄，大便干结，舌质红绛，舌苔少或无苔，脉细数。
对这种性早熟，要以清热滋阴为主，就是用清热和滋阴这样类型的，再配合疏肝、行气、化瘀、化痰这样的方法。
关于阴虚火旺型性早熟，可以用中成药大补阴丸来调理。
大补阴丸出自《丹溪心法》，能滋阴降火。方子由熟地、龟甲、知母、黄柏、猪脊髓和蜂蜜组成。
熟地和龟甲能益精填髓、补肾滋阴；知母、黄柏降虚火、退虚热，猪脊髓，是血肉有情之品，既能以髓补髓，助力熟地、龟甲滋阴填精，同时还能制约黄柏的苦寒伤阴这样的弊端；蜂蜜在这里充当了赋形剂。这些药一起使用能滋阴精降肾火，培本清源，阴复阳潜，虚火一降，诸症自消。
这里值得一提的是，知母黄柏在朱丹溪时期联用的还很少，虽然朱丹溪很早使用了这个药对，但直到明朝《本草纲目》才把它归纳、确定下来，这个药对才逐渐被大家知道。
大补阴丸记录在《丹溪心法》中，其实是一个基础方，朱丹溪用这个基础方的时候，针对具体的情况还会配伍其他的药，就像复方虎潜丸，就是一个代表。
早熟3号方，就是在大补阴丸的基础上，将熟地改为生地，龟甲改为鳖甲，熟地更偏重于清热凉血，鳖甲的软坚散结作用强于龟甲，能更好的消散乳房的硬结，更有针对性。又添加了丹皮、茯苓、白芍、柴胡、陈皮、浙贝等药，作用更全面，不仅仅只针对阴虚火旺，还兼顾了疏肝、行气、化瘀、化痰等方面。
说到阴虚火旺，还不得不说的一个方子，就是知柏地黄丸。大家肯定很熟悉了，也是滋阴降火的，尤其是肾阴不足导致的虚火上炎效果特别好。具体的在这里就不详细说了，可以去“罗大伦频道”看罗博士的详细介绍“治疗阴虚火旺的神药——知柏地黄丸”。
二、肝郁化火
肝郁化火是在肾阴不足的基础上出现了“水不涵木”。五行中肾属水，肝属木，肝肾同源，肾水不能滋养肝木，就容易出现肝失疏泄而化火这样的症状。而肝经的循行又经过乳房、喉咙、阴器，肝失疏泄很容易引发性早熟。
对于肝郁化火的性早熟除了最基本的症状以外，还会有烦躁易怒，情绪抑郁，胸胁胀痛（身侧肋骨部位），头晕胀痛，面红目赤，失眠多梦，小便短赤，便秘，口苦咽干，舌红、苔黄，脉弦数这些肝郁的症状。女孩还可能出现乳房胀痛。
还是要先介绍一个中成药，丹栀逍遥丸，也叫加味逍遥丸。
丹栀逍遥丸是由明朝医薛己首创，记录在《内科摘要》这本书中，方子是在逍遥丸的基础上加了丹皮和山栀这两味药，在逍遥丸疏肝解郁、健脾养血功能的基础上还能清除郁热。
《古今图书集成医部全录》是这样记载丹栀逍遥散的“治肝脾血虚发热，或潮热，哺热，或自汗盗汗，或义痛，目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出敝，内热作渴等症”，这个方子就是用来调理肝郁血虚有热化火的。
丹栀逍遥散的基础逍遥丸，这个方子收录在《太平惠民和剂局方》中，这本书其实是宋朝当时的皇帝，命令太医局广泛的收集药方编写的，所以这本书收录了很多名方，牛黄清心丸、苏合香丸、四物汤、黄香正气散等等。逍遥丸的方子由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷组成。
《内科摘要》中所摘录的丹栀逍遥散并没有生姜、薄荷，是逍遥丸去生姜、薄荷，加丹皮、栀子而成。
丹栀逍遥散是根据“木郁达之”的原则，用柴胡疏肝解郁，使肝气条达，另外考虑到“柴胡劫肝阴”这个说法，用当归养血活血、白勺滋阴柔肝，养肝体助肝用；肝气郁久会化火，再配上丹皮清泄血中伏火、山栀泄火除烦兼利三焦；肝郁还会乘脾，脾虚日久能生湿，配伍白术、甘草、茯苓益气健脾，清热利湿；诸药相合，使肝用得复，肝体得养，脾运得健，肝脾同调，气血兼顾。
肝郁化火的性早熟还可以用疏肝解郁、清热泻火、软坚散结为法立方。这里有一个代表就是栀早颗粒。栀早颗粒其实是以丹栀逍遥散为基础加减化裁而来的。原方去掉丹皮、白术、茯苓、甘草，加夏枯草、黄芩、浙贝母、锻牡蛎、荔枝核、郁金，清热解郁、化痰软坚散结的药物，能恢复肝气之条达，气血阴阳之平衡，使冲任有节，抑制第二性征提前发育。
滋阴泻火、疏肝散结治法也能调理性早熟。疏肝调冲抗早汤，就是用这个治法，这个方子大概这么多药，生地、玄参、知母、鳖甲、赤芍、八月札、夏枯草、天花粉、丹参、麦芽、牡蛎、海蛤壳、陈皮、柴胡这些药。是浙江省常山县人民医院和浙江省衢州市中医院联合自拟的方子，效果还不错。
生地、玄参 、知母、鳖甲滋阴清火散结；天花粉既有开郁结降痰火之功，又有清热散瘀之力，能化乳房发育导致的肿痛，特别针对性早熟；牡蛎、海蛤壳配伍能化痰软坚兼清热，二药相辅相成，降痰火、散坚结之功更佳；柴胡、八月札疏肝理气；赤芍、丹参既能活血化瘀又能凉血；夏枯草清肝火、散郁结；小孩子脾胃更娇弱一些, 要兼顾脾胃，加上陈皮、麦芽健脾燥湿和中，麦芽还能疏肝。
另外这个类型的性早熟还可用以龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散这些中药，能使肝失疏泄、郁而化热这个类型的性早熟孩子改善自身的症状。
三、痰热互结
除了基本症状之外，这个类型的性早熟孩子基本都偏胖，喜欢吃肉、油炸食品，面部油腻，容易起痤疮，总觉得胸闷而且好发脾气，肢体沉重，怕热、身热不扬，口中黏腻，大便不成形，便后不爽，舌质红，舌体胖大，舌苔腻或者黄腻，脉滑数这些痰热的症状。
因为孩子肥胖，食量太大，营养过多，这样的孩子的体质多是痰湿体质，痰湿聚久就会化热。这样的饮食习惯也很容易损伤脾胃，脾胃运化失常，聚湿成痰。痰湿聚集在肌肤是肥胖；痰湿聚集在肝经会出现乳房发育；痰凝阻碍肝经气机，乳房就会胀痛；痰浊下注，阴器发育就会失去规则。
所以这个类型的性早熟，治疗上以化痰清热法为主，行气散结为辅，再配合上滋补肾阴就更好了，综上，温胆汤脱颖而出！
咱们先来了解下温胆汤！其实温胆汤最先出现在唐代孙思邈的《备急千金要方》中，是用来治疗大病后“虚烦不得眠”这样的症状。
《备急千金要方》中温胆汤原方：半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，甘草一两，生姜四两。
现在咱们所说的温胆汤基本都是出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成。和医圣孙思邈的原方比较，多了茯苓、大枣，减少了生姜的量。减少了生姜的量，增加了大枣和茯苓，使原来方子的温性下降，增强了安神定志健脾这方面的作用，用来治疗胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不得眠。经过后代医家的应用实践，发现温胆汤很好用，应用的范围也渐渐扩大，不仅仅局限在虚烦胆寒的失眠，到现在只要是因为痰热郁阻在肝、肺、胃、大肠等部位的疾病，只要属于痰热内阻就都能用。
《三因极一病证方论》中温胆汤原方：半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半，加生姜五片，大枣一枚。
我觉得《古今名医方论》中对温胆汤的分析的特别透彻“方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草、生姜调胃以安其正；佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅；以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正；三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎？和即温也，温之者，实凉之也。”确实是清化痰热的良方。
用温胆汤来治疗性早熟，还可以根据具体的情况加一些理气散结的药物，夏枯草、荔枝核这些类型的中药。
对这种营养过剩，吃的太好的孩子，脾胃通常都不会太好，会导致痰湿内盛，郁久化热，痰热上行结于乳络，湿热下注，引动相火，出现性早熟。这种最根本病机是脾的运化功能失常的，还可以利用运脾化痰通络的治法。
运脾化痰通络法的基本方：茯苓、生米仁、夏枯草、丝瓜络、生山楂、苍术、山慈菇。茯苓、苍术、生米仁运脾化湿；夏枯草、丝瓜络通经活络、清热化痰；山慈菇消肿散结、化痰解毒；生山楂消积行瘀散痞。全方的宗旨就是通过运脾化痰通络，来调理这个类型的性早熟。再根据不同的症状添加不同的中药，乳房触痛加柴胡、川楝子；阴道分泌物增多加黄柏、椿根皮；大便干结加枳壳、全瓜蒌。
这个类型的性早熟，还可以用二陈汤合知柏地黄丸加减，或者是大补阴丸合保和丸加减来调理，以后有机会再给大家具体介绍。
除了中药能调理性早熟之外，耳穴压豆法也能发挥作用。交感、内分泌、肾、肝、神门、脾这些反应点能在一定的程度上抑制性早熟。
方法是先将耳郭用酒精消毒，找到这些反应点，然后将带有王不留行籽的胶布贴在反应点上，用手指按压，有发热发胀的感觉。每日按压几次，每周换一次就可以了。配合中药会更好一些！
西医对于中枢性性早熟达到一定的指征后，多数应用GnRH类似物（GnRH-促性腺激素释放激素），这是当前主要的治疗选择，常用的制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。应用GnRH类似物治疗的时候有一部分的孩子生长会明显减速， 这时候还会联合应用重组人生长激素（rhGH），加快生长速度。
关于性早熟的改善方法就介绍道这里。做关于性早熟的选题是想让各位家长对性早熟能有一个全面的了解，咱们了解了它才知道它不是不能被打败的！另外还想让家长知道性早熟是有很多办法来解决的，中医和西医都可以调理这个病，千万不要觉得它是无敌的。
西医治疗可能有些贵，有的家庭负担不起，那也不要灰心，还有中医疗法可以选择。
这里我对中医调理性早熟写的比较多，就是要让家长多了解一些，中医对性早熟的认识，中医是根据什么来调理性早熟的。
其实中医对性早熟的调理方法还有很多，我只是介绍了其中的很小的一部分。如果大家有需要，以后有机会还可以接着给大家介绍其他的方法。
介绍这些方法是让家长多多了解这些方法，并不是提倡家长自己随意用药，还是建议各位家长尽量去正规医院咨询治疗，不建议自己随意用药，避免用错药，加重病情。
另外对家里已经出现性早熟的孩子，家长要多关注孩子的心理状况，因为有的孩子会因为自己不同于其他的同学，产生心理问题，类似“我怎么和别人不一样”这样的烦恼，或者是听到别人对自己的议论，这些都会让孩子产生心理问题，家长要做好孩子的心理工作。在这里插一句话，就是有研究发现，用中药调理性早熟，对孩子的不良心理有一定的调节作用。
还有一点其实是最重要的，也是半夏想让家长注意的地方，就是避免各种诱发因素，言情的电视剧、不良的饮食习惯、塑料用品的应用、电子产品的使用、色素、激素食品等等，在生活中一定要能避免就尽量避免，做到“未病先防”！
最后，半夏真心的希望每一个小朋友都能够健健康康，无忧无虑的长大！
相关链接
《浅析性早熟（一）》
《学会这招儿，解决娃娃脾胃问题！》
文|编辑半夏
图片制作|蛋蛋
漫画|八岁
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