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Lower lymphocyte to monocyte ratio is a potential predictor of poor outcome in patients with cerebral venous sinus thrombosis
Shen Li, Kai Liu, Rui Zhang, Yuan Gao, Hui Fang, Xinjing Liu, Lulu Pei, L-Ying Richard Chou, Sheng Guan, Xinbin Guo, Haowen Xu, Bo Song, Yuming Xu
doi: 10.1136/svn-2018-000180
作者 & 解读专家宋 波，郑州大学第一附属医院神经内科副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士，北京天坛医院与美国哈佛大学医学院麻省总医院博士后。目前担任中国卒中学会青年理事会常务理事，中国卒中学会医疗质量控制与促进委员会青年委员会副主任委员，河南省医学会脑血管病委员会常委，多家杂志审稿专家。主持国家自然科学基金及省部级课题12项，在国内外期刊发表论文70余篇。主要从事隐源性卒中及静脉窦血栓等方面的研究。
一、文章梗概
Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上线文章“Lower lymphocyte to monocyte ratio is a potential predictor of poor outcome in patients with cerebral venous sinus thrombosis1”，由郑州大学第一附属医院神经内科李申执笔，许予明教授及其团队成员共同参与完成。作者入组了自2010年12月至2017年1月期间就诊于郑州大学第一附属医院神经内科诊断为颅内静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）的228例患者，入院24小时内完成血液学检查，记录淋巴细胞和单核细胞数值。此研究随访平均时间为22个月（6~66月），以改良的Rankin量表（mRS）评分来评估患者的功能预后。患者被分为预后良好组（mRS 0-2）和预后不良组（mRS 3-6），其中41例患者预后不良 （18.0%）。单因素分析显示，与预后良好组相比，预后不良组淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）水平较低且具有统计学意义（2.3±1.2 vs 3.2±1.8, p<0.01）。采用多因素Cox回归分析来评估LMR与生存时间的关系，结果显示LMR是预后不良的独立预测因素（HR 0.726, 95% CI 0.546 to 0.964, p=0.027）。因此，作者得出结论：LMR与CVST患者预后相关，或可是CVST患者预后不良的独立预测因素。
二、入院24小时内较低LMR值与包括卒中在内的多种疾病预后密切相关
LMR是一种新型血栓炎症指标，评价预后的效能较单独的淋巴细胞或单核细胞计数更具价值2,3。研究表明，入院时较低的LMR与急性缺血性卒中患者的严重程度和3个月不良预后独立相关4。类似的结果在多个有关恶性肿瘤的预后研究中也有报道5,6。另外LMR低值与冠状动脉疾病的严重程度密切相关，并被视为动脉粥样硬化的危险因素7-9。本研究的数据表明入院时低LMR与CVST患者的预后密切相关。静脉窦血栓形成的基础与Virchow三联症有关，包括血管壁的损伤、高凝状态和血液淤滞10。截至目前，公认的血栓形成易感因素包括炎症和感染，其除了可增加CVST患病风险外，还可能增加患者的病情风险，可见炎症在卒中的发生和发展中也起着重要作用。作为血栓炎症因子，CVST患者血液中LMR可反映体内炎症状态，可能与CVST发生机制和发展过程有关，仍有待进一步研究证实。
三、LMR是CVST患者预后的潜在独立预测因子
颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一种罕见的卒中类型，占全部卒中的0.5%~1%11。CVST的预后因其病理生理机制的复杂性和临床表现的非特异性而难以判断。目前国际数项大型前瞻性研究，特别是Ferro针对ISCVT队列进行的Meta分析发现，CVST患者预后不良的长期预测因素包括男性、中枢神经系统感染、癌症、深静脉系统血栓、脑出血、入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）低于9分、癫痫，年龄大于37岁。首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授的一项研究证实了这个结论，并进一步应用该结论建立模型进行CVST预后评分，遗憾的是这一评分模型在国内人群中没有明显的预测价值。该研究通过多因素Cox分析显示，LMR与CVST患者预后独立相关，或可成为中国人群评分模型的又一重要补充。
四、结 论
低LMR值与CVST患者预后相关，可能是CVST患者预后不良的独立危险因素。未来尚需要基础研究及大规模多中心设计良好的临床试验来验证二者的关系。
Reference
1. Li S, Liu K, Zhang R, et al Lower lymphocyte to monocyte ratio is a potential predictor of poor outcome in patients with cerebral venous sinus thrombosis Stroke and Vascular Neurology 2018;svn-2018-000180. doi: 10.1136/svn-2018-000180 [published Online First: Epub Date]
2. DH J, JM B, TH L, et al. Prognostic value of preoperative lymphocyte-monocyte ratio in patients with ovarian clear cell carcinoma. Journal of Cancer 2018;9(7):1127-34
3. T Y, K Y, M O, et al. Lymphocyte-to-Monocyte Ratio Is a Predictor of Survival After Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma. Liver transplantation : official publication of the American Association for the Study of Liver Diseases and the International Liver Transplantation Society 2018;24(11):1603-11
4. X L, L W, Y G. Lymphocyte-to-Monocyte Ratio: A Novel Predictor of the Prognosis of Acute Ischemic Stroke. Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association 2017;26(11):2595-602
5. CC L, L W, M Z, HL T, H W. Peripheral blood lymphocyte-to-monocyte ratio as a prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a multicenter retrospective study. Journal of Cancer 2017;8(5):737-43
6. C T, K W, RJ Z, SB Z. The pretreatment lymphocyte to monocyte ratio predicts clinical outcome for patients with hepatocellular carcinoma: A meta-analysis. Scientific reports 2017;7(undefined):46601
7. HB K, YJ L, DS S, KH K, H K. Preoperative Lymphocyte-Monocyte Ratio Is a Predictor of Suboptimal Cytoreduction in Stage III-IV Epithelial Ovarian Cancer. Journal of Cancer 2016;7(13):1772-79
8. J L, Y L, J Z, Z W, H L, C X. Prognostic significance and predictors of the system inflammation score in ovarian clear cell carcinoma. PloS one 2017;12(5):e0177520
9. P K, B C, S L, C K. Elevated preoperative platelet to lymphocyte ratio associated with decreased survival of women with ovarian clear cell carcinoma. Asian Pacific journal of cancer prevention : APJCP 2014;15(24):10831-6
10. S N, D K, F A, M A, M W. Cerebral venous sinus thrombosis: association with primary varicella zoster virus infection. Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association 2012;21(8):917.e1-4
11. PK R, R S, BV M, et al. Cerebral Sinus Venous Thrombosis as a Rare Complication of Primary Varicella Zoster Virus Infection. The Journal of the Association of Physicians of India 2016;64(7):74-76
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